Matsmältnings­enzymer: vad de gör, vem som behöver dem och vad EU har godkänt

Att fem av raderna saknar påstående betyder inte att enzymerna saknar funktion. Påståenden om att proteas, lipas, amylas, cellulas, bromelain och papain förbättrar matsmältningen är avslagna enligt EU:s register, med motiveringen att den påstådda effekten inte är en gynnsam fysiologisk effekt i förordningens mening. Säljaren får alltså beskriva vad enzymet bryter ner, men inte lova att du mår bättre av det.

Digestive Enzymes Plus+: fem enzymer i en kapsel

Greatlifes Digestive Enzymes Plus+ innehåller 150 milligram av enzymkomplexet DigeZyme per kapsel, med amylas, proteas, laktas, cellulas och lipas. Dosen är en kapsel om dagen till en måltid, och burken med 60 kapslar räcker i två månader. Enzymerna är inte animaliska, enligt butiken, och produkten passar veganer.

DigeZyme har prövats i en klinisk studie. I en randomiserad, placebokontrollerad studie från 2018 fick 40 patienter med funktionell dyspepsi, alltså återkommande besvär i övre delen av magen utan påvisbar sjukdom, antingen 50 milligram DigeZyme tre gånger om dagen eller placebo i 60 dagar. Skillnaden mot placebo var statistiskt säkerställd på alla effektmått, och inga biverkningar av produkten rapporterades. Dygnsmängden är samma 150 milligram som i Greatlifes kapsel. Studien är liten, och författarna är anställda hos företagen bakom DigeZyme, vilket är bra att känna till när man läser resultatet.

Behöver man ta matsmältningsenzymer?

Uppgiften om åldern kommer från en systematisk översikt i Journal of Internal Medicine från 2018, skriven av forskare vid Karolinska Institutet. Den visar att bukspottkörteln krymper först efter 60, och att 5 procent av dem som är över 70 år och 10 procent av dem över 80 år har en produktion som räknas som otillräcklig. Översikten ger alltså inget stöd för att produktionen sjunker redan vid 40 eller 50.

Det hindrar inte att en tung måltid känns annorlunda med åren, eller att du vill prova om ett enzymtillskott gör skillnad för dig. Gränsen går här: ett kosttillskott är till för den som är frisk och vill prova, medan en verklig enzymbrist utreds och behandlas i vården.

Hur vet man om man har brist på matsmältningsenzymer?

Symtomen beskrivs i 1177:s text om inflammation i bukspottkörteln, som är en av de vanliga orsakerna till bristen. Läkemedlet som används heter Creon och innehåller pankreaspulver med lipas, amylas och proteas. Enligt bipacksedeln hos FASS utvinns enzymerna ur bukspottkörteln hos svin, och dosen bestäms av läkare som anpassar den individuellt. Det är alltså ett läkemedel mot en konstaterad brist, inte ett kosttillskott.

Laktas: enzymet med ett godkänt påstående

Laktas bryter ner mjölksocker och är det enda enzymet som får marknadsföras med ett hälsopåstående i EU. Villkoret är minst 4 500 FCC-enheter per dos, och att laktaset tas med varje måltid som innehåller laktos. Säljaren ska också upplysa om att toleransen för laktos varierar från person till person.

Det stämmer med vad vården säger. 1177 skriver i sin text om laktosintolerans att den som har besvären har för lite av enzymet laktas, att många ändå tål små mängder laktos, och att laktas finns att köpa receptfritt på apotek som droppar eller tabletter för de tillfällen då mjölksocker är svårt att undvika. Enligt 1177 kan känsligheten dessutom minska när du blir äldre.

När du jämför produkter är enheten det viktiga. Påståendet räknas i FCC-enheter per dos. En produkt som anger laktas i en annan enhet, eller per gram enzymkomplex, går inte att jämföra med de 4 500 enheterna utan fler uppgifter från tillverkaren.

Addeira Laktasenzym är ett exempel där uppgiften står rakt ut. Varje tablett innehåller 5 000 FCC-enheter laktas enligt innehållsförteckningen hos DOZ Apotek, alltså över de 4 500 som påståendet kräver redan vid en tablett. Doseringen är en till två tabletter i samband med mat eller dryck som innehåller laktos. Tabletten tuggas eller sugs och kräver inget vatten.

Hjälper enzymer mot gaser och uppblåst mage?

Råden i 1177:s text om gasbesvär är konkreta: ät långsammare och tugga maten väl, undvik kolsyrade drycker och tuggummi, välj kokta grönsaker framför stekta och rör på dig, så att gaserna förs framåt i tarmen. Mat som ökar mängden gas är bland annat kål, ärtor, bönor, linser och lök. Att prutta upp till 20 gånger per dygn är vanligt.

För just baljväxter har ett annat enzym studerats, alfa-galaktosidas. I en liten studie på åtta friska personer minskade gasbildningen efter en måltid med 420 gram kokta bönor. Som rutin vid IBS gav samma enzym däremot ingen skillnad mot placebo i en studie på 125 patienter. Alfa-galaktosidas ingår inte i de enzymkomplex vi går igenom här, så leta efter namnet i ingredienslistan om det är bönor och linser som ställer till det för dig.

Kontakta en vårdcentral om du har haft gasbesvär i över två veckor, och särskilt om du är över 50 år och har fått symtom från magen som du inte har haft tidigare. Samma sak gäller om du snabbt minskar i vikt eller om avföringsvanorna ändras. Det är 1177:s gränser, och de gäller oavsett vilket tillskott du har provat.

Bromelain och papain: enzymer ur ananas och papaya

Bromelain utvinns ur ananas och papain ur papaya. Båda är proteaser, alltså enzymer som spjälkar protein till mindre peptider och aminosyror. Greatlifes produkt innehåller 250 milligram bromelain och 150 milligram papain per kapsel, och dosen är en kapsel om dagen, helst till en måltid.

Biverkningar och vem som ska vara försiktig

Bromelain verkar tolereras väl när det tas genom munnen, och de vanligaste biverkningarna är magbesvär och diarré, enligt den amerikanska hälsomyndigheten NCCIH. Myndigheten skriver också att det är lite känt om säkerheten under graviditet och amning. I studien på DigeZyme rapporterades inga biverkningar av produkten bland de 20 som fick enzymer.

Tre grupper bör prata med vården innan de börjar. Den som tar blodförtunnande läkemedel ska stämma av bromelain med sin läkare, eftersom det enligt Greatlifes egen varningstext kan påverka blodets förmåga att koagulera något. Den som är gravid eller ammar ska rådfråga läkare. Och den som har magbesvär som inte går över ska få dem undersökta i stället för att prova sig fram med tillskott.

Så väljer du matsmältningsenzymer

Börja med vad du vill ha hjälp med. Är det mjölkprodukter som ger besvär är det laktas med minst 4 500 FCC-enheter du letar efter. Vill du prova ett brett tillskott till tyngre måltider är det ett komplex med amylas, proteas och lipas som ligger närmast kroppens egna enzymer. Fyra saker är värda att kontrollera på förpackningen.

• Att varje enzym står med en aktivitet i enheter, inte bara i milligram. Milligram säger hur mycket pulver som finns i kapseln, enheterna säger vad det gör.
• Om aktiviteten anges per kapsel eller per gram, och i vilken enhet. Olika enheter går inte att jämföra rakt av.
• Var enzymerna kommer ifrån. Läkemedlet Creon utvinns ur svin, medan Greatlifes två produkter här enligt butiken bygger på icke-animaliska enzymer respektive ananas och papaya. Addeiras laktas kommer enligt innehållsförteckningen från svampen Aspergillus oryzae.
• Hur många dagsdoser burken räcker till, så att du jämför kostnaden per dag och inte per burk.

Greatlife, som säljer de två produkterna ovan, har vi gått igenom för sig i granskningen av Greatlife, med frakt, ångerrätt och kundomdömen. Mat med stora mängder fibrer ökar mängden gas, enligt 1177. Fibrerna betaglukan och glukomannan, och vad de får påstå, går vi igenom i guiden om högt kolesterol.